居宅介護支援事業所の指定・更新等
【指定の申請・更新】
1 申請書
ダウンロード
様式第1号(第2条関係)松浦市指定居宅介護支援事業所指定申請書 (Wordファイル: 23.8KB)
様式第6号(第4条関係)松浦市指定居宅介護支援事業所指定更新申請書 (Wordファイル: 20.3KB)
2 添付書類一覧
3 付表
付表10 指定居宅介護支援事業所の指定に係る記載事項 (Excelファイル: 38.5KB)
4 参考様式
参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 (Excelファイル: 16.3KB)
参考様式2 管理者の経歴書 (Excelファイル: 16.3KB)
参考様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 10.7KB)
参考様式 関係市町村並びに他の保健医療サービス及び福祉サービス提供主体との連携の内容 (Excelファイル: 28.0KB)
参考様式6 誓約書 (Excelファイル: 596.8KB)
参考様式7 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 (Excelファイル: 10.5KB)
【届出内容の変更及び事業の廃止・休止・再開】
様式第3号(第3条関係)松浦市指定居宅介護支援事業所変更届出書 (Wordファイル: 23.4KB)
様式第4号(第3条関係)松浦市指定居宅介護支援事業所再開届出書 (Wordファイル: 21.9KB)
様式第5号(第3条関係)松浦市指定居宅介護支援事業所廃止・休止届出書 (Wordファイル: 22.1KB)
【加算体制等の届出】
別紙1 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 (Excelファイル: 52.0KB)
別紙1-3 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (Excelファイル: 23.0KB)
更新日:2022年04月04日