様式第１１号（第１３条関係）

　　年　　月　　日

　松浦市長　様
申請者　住　所
氏　名　　　　　　　　　㊞
連絡先

　年度松浦市老朽危険家屋除却支援事業補助金交付申請取下げ書

　松浦市老朽危険家屋除却支援事業補助金交付要綱（平成２７年松浦市告示第６１号）第１３条の規定により、次のとおり取り下げます。なお、提出済みの書類に関しては返却を求めません。

番号及び年月日
	　　　第　　　　　　　号
　　　年　　　月　　　日	
交付決定金額	　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助対象建築物の
所在地		
取下げ理由		
備考　押印すべき者が氏名を自署する場合には、押印を省略することができる。