様式第１０号（第１２条関係）

　年　　月　　日

松浦市長　様
申請者　住　所
氏　名　　　　　　　　　
連絡先

　年度松浦市老朽危険家屋除却支援事業補助対象工事中止届

　松浦市老朽危険家屋除却支援事業費補助金交付申請に係る補助対象工事を中止しましたので、松浦市老朽危険家屋除却支援事業補助金交付要綱（平成２７年松浦市告示第６１号）第１２条の規定により、次のとおり届け出ます。なお、提出済みの書類に関しては返却を求めません。

番号及び年月日
	　　　第　　　　　　　号
　　　年　　　月　　　日	
交付決定金額	　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助対象建築物の
所在地		
補助対象工事を
中止する理由		
補助対象工事を
中止する年月日	　　　　　　　　年　　　月　　　日