様式第３号(第８条関係）
同　意　書

　松浦市老朽危険家屋除却支援事業補助金交付要綱（平成２７年松浦市告示第６１号）第３条の規定により補助対象建築物を除却することについて同意します。
年　　月　　日　　
　申請者　　　　　　　　　　様

同意
年月日	建築物の面積	構造・規模	建築物の
所在地	権利の
種類	住　　所	氏　　名	印	

								

								

								

								
								
摘
要		
　備考
　　１　「権利の種類」欄は、土地又はその土地内の建築物若しくは工作物について有する権利（所有権、相続人等）をそれぞれ記入してください。
　　２　「摘要」欄は、承諾に関する特記事項を記入してください。
　　３　印は実印とし、印鑑証明を一部添付してください。