様式第７号（第１４条関係）

認定長期優良住宅状況報告書
(新築／増築・改築／既存)

年　　月　　日　　

　松浦市長　　　　様
報告者　住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　

　長期優良住宅の普及の促進に関する法律第１２条の規定により、報告の求めのあった下記の認定長期優良住宅等計画に基づく住宅の建築又は維持保全の状況について、松浦市長期優良住宅建築等計画の認定等に関する実施要綱第１４条第２項の規定に基づき、次のとおり報告します。
記
１　認定番号　　　第　　　　　号
２　認定年月日　　　　　　年　月　日
３　住宅の位置
４　認定計画実施者の氏名
５　建築又は維持保全の状況
　	

※受付欄	※備考	
　	　	
(注意)
１　申請者が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。
２　※欄は記入しないでください。