Author: (株)ぎょうせい
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様式第16号(第20条関係)

承諾書

　別添の図面に記載のとおり建築基準法第42条第1項第5号の規定による道路の位置の指定(廃止、変更)について承諾します。

年　　月　　日

　申請者　　　　　　　　　　様
承諾年月日 | 関係土地の地番 | 権利の種類 | 住所 | 氏名 | 印
摘要 |
備考
　1　「権利の種類」欄は、土地又はその土地内の建築物若しくは工作物について有する権利(所有権、借地権等)をそれぞれ記入してください。
　2　「摘要」欄は、承諾に関する特記事項を記入してください。