様式第６号（第１０条関係）
　　年　　月　　日

　松浦市長　　　　　　　様

補助事業者　住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　
（代表者氏名） 　　　 　　　　　　　　　　　㊞
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　年度松浦市民間建築物吹付けアスベスト改修支援事業完了実績報告書

年　　月　　日付け松浦市指令　　第　　号で交付の決定の通知があった松浦市民間建築物吹付けアスベスト改修支援事業が完了しましたので、松浦市民間建築物吹付けアスベスト改修支援事業補助金交付要綱第１０条第１項の規定により、次のとおり関係書類を添えて報告します。

補助年度	年度　	補助事業の種別	分析調査事業・除去等事業	
補助対象建築物	名称　　　　　　　　　　　　　棟

所在地　　	
完了年月日	　　　　　年　　　月　　　日	
交付決定額	円　　　	
経費精算額
（補助対象金額）	円　　　	
分析調査受託者・施工者	名　称：
所在地：
電話番号：	
添付書類		

備考　押印すべき者（法人にあっては、代表者に限る。）が氏名を自署する場合には、押印を省略することができる。