様式第２号（第５条関係）

認定（変更認定）申請取下げ届
(新築／増築・改築／既存)

年　　月　　日　　

　松浦市長　　　　様

届出者　住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　

　下記の長期優良住宅建築等計画の認定（変更認定）申請については、松浦市長期優良住宅建築等計画の認定等に関する実施要綱第５条の規定に基づき取り下げます。

記

１　認定（変更認定）申請受付番号
　　第　　　　　　　　　　号
２　認定（変更認定）申請受付年月日
　　　　　　年　月　日
３　住宅の位置

４　確認の特例の有無（法第６条第２項に基づく申出）
　　　　有・無
５　理由

※受付欄	※備考	
　	　	
(注意)
１　届出者が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。
２　※欄は記入しないでください。