様式第７号（第１０条関係）

屋外広告物除却（滅失）届

第１４条第２項
第１９条第３項第１号

　
松浦市屋外広告物条例　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  の規定により、次のとおり届け出ます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
            　　　　年　　月　　日
松　浦　市　長　　　
　様	
届出人	
住　所　　　　　　　（TEL　　　　　）	

	
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	

管理者	
住　所
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（TEL　　　　　）　	

許可年月日
第　　　号	
　　　　　年　　　月　　　日
松浦市指令　　　都　第　　　　号	

表示又は
設置期間	
　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	

表示又は
設置場所	

種別	
	
数量	

広告物の内容	
　　　　	
※　受　　付	

	

除却　（滅失）
年月日	
　　　　　　　　	

（注）※印欄は、記入しないこと。