様式第８号（第１０関係）
屋外広告物管理者等設置・変更届
年　　月　　日
松浦市長　　　　　　　様
　　　〒（　   －      ）
　　　　　届出者　住　所
　　　　　　　　　氏　名　 　　　　　　　　　
電　話（　 　－   　－　　　）
　　法人にあつては、主たる事務所の所在地、
商号又は名称及び代表者の氏名

屋外広告物（屋外広告物を掲出する物件）の　□　管理者を設置した　　　　　　　　　ので、
□　表示者　設置者　管理者を変更した
□　表示者　設置者　管理者の氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　若しくは名称又は住所を変更した
次のとおり届け出ます。
許可年月日及び番号	　　　　　　年　　月　　日　   　第　　　　　　号	
表示(設置)の期間	　　　　　　年　　　　　月　　　　　日　から
　　　　　　年　　　　　月　　　　　日　まで	
表示(設置)の場所	　	
種類	　	数　 量	枚
個	
管理者設置
変　　更	年　月　日	年　　　　　月　　　　　日	
届出事項	管理者設置の場合	住所 〒(　  －     )
電話（　 　－  　 － 　　）
氏名
　　　	
		資格	
	変更の場合	新	表示又は設置者	住所 〒(　  －     )
電話（　 　－  　 － 　　）
氏名
(名称)	
		旧		住所 〒(　  －     )
電話（　　 －  　 － 　　）
氏名
(名称)	
		新	管　理　者	住所 〒(　  －     )
電話（　 　－  　 － 　　）
氏名
　　　	
				資格	
		旧		住所 〒(　  －     )
電話（　 　－  　 － 　　）
氏名
　 	
注　１　［　　　　　］内は、該当する箇所（□）に「レ印」を記入してください。
２　「表示者　設置者　管理者」については、該当するものを○で囲んでください。
３　管理者の資格が必要な場合、「資格」欄に資格の名称を記入するとともに、それ
を証する書面を添付してください。