様式第２号（第６条関係）
屋外広告物更新許可申請書

松浦市屋外広告物条例第９条第３項の規定により、申請します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
松　浦　市　長　　　様	
申
請
者	
住　所　　　　　　　　　（TEL　　　　　）	

	
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	

管理者	
住　所

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　（TEL　　　　　　　）

条例第１８条第２項に該当する場合
１ 屋外広告士 ２ 一級建築士 ３ 二級建築士 ４ 講習会修了者
５　広告美術仕上げに係る職業訓練指導員免許所持者等
６　その他（　　　　　　）
　資格の届出等番号　　　　　　第　　　　　号	

既許可	
年月日
第　号	
年　　月　　日
第　　　　号	
既許可	
表示又は
設置期間	
年　　月　　日から
年　　月　　日まで	

表示又は
設置場所	

種別	
	
形 状
寸 法
面 積	
　　　　　　　　平方メートル
縦　　　　　　　　　　　メートル
横　　　　　　　　　　　メートル
地上からの高さ　　　　　メートル	

数量	

	

広告物の内容	
	
材質	

更新	
表示又は
設置期間	
年　　　月　　　日から　　　　
　　　年　　　月　　　日まで　　　　	
※手　　数　　料	

	
	
円	

	

他の法令による
許可　（届出）	
　　　　　年　　　月　　　日
第　　　　号	

	
	
※受　　　　　付	

	

	

表示又は設置場
所の所有者（管理
者）の承諾	
住　所
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　	

	
	
※許　　　　　可	

（許可の条件）	

（注）１　※印欄には、記入しないこと。
　　　２　管理者の資格が必要な場合それを証する書面を添付すること。
　　　　３　広告物又は掲出物件の状態及び附近の状況を知るに充分な写真を添付すること。
　　　　４　他の法令の規定により許可を要するものは、許可書の写しを添付すること。