様式第1号(第3条、第5条関係)

年　　月　　日　　
　松浦市教育長　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　

夜間照明施設使用許可申請書

　標記施設の使用について次のとおり、松浦市夜間照明施設管理条例施行規則第3条の規定により申請します。
(太枠内のみ記入してください)
使用目的	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一般 ・ 高校生以下	
使用施設及び使用面	
上志佐小学校グラウンド
	
使用器具	　	
予定人数	人	　	使用実績	
使用年月日及び時間	年	月	日	曜	使用時間		人数	面	使用時間	照明時間	料金	
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　計　　　人　　　　　　　　　　　　　　円
使用許可書
　上記のとおり許可します。
年　　月　　日　　
　申請者　　　　　　　　様
松浦市教育長　印　

＜裏面＞

許可条件

1　使用者は、使用前後の準備、整理及び清掃を自己の責任において行うこと。

2　特別の設備又は装飾を必要とするときは許可を受けること。

3　所定の場所以外で火気の使用や喫煙をしないこと。

4　使用者は、施設内でのトラブル、不法駐車、車の騒音防止等について自己の責任において処理すること。

5　使用者が、故意又は過失によって施設に損害を加えたときは、直ちに届出を行い、原状回復又は損害賠償をしなければならない。

6　使用後直ちに利用人数を管理人に届け出ること(日誌設置の施設においては、必ず日誌を記入すること)。

7　ゴミは、すべて持ち帰ること。

8　その他教育委員会の指示に従うこと。